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“在‘421’家庭结构、亲子异地居住、老人照护‘老老人’等现实条件下，医院传统陪护面临不少困难。”天津市第叁中心医院临床护理中心主任田丽介绍，为应对老龄化趋势，纾解“一人住院全家忙”难题，经过多年试点，天津市第叁中心医院探索出较为成熟的免陪照护服务模式：由一名当班责任护士带领1至2名助理护士，负责3间普通病房，为10到12名患者提供护理治疗、饮食起居、健康指导、康复锻炼等服务。
走进病房，记者看到每名患者床头都设置了呼叫器，按下按键，护士的电子手表便会响起，只有来到床边才能取消；挂在墙上的电子屏显示着任务列表栏，栏内“测血压”“口腔护理”等项目后，清晰标注着待服务床位。护士一般不在护士站待着，而是推着治疗车，在自己负责的病房不间断巡视，根据即时信息提示，前往患者所在床位开展照护。
“免陪照护，有所为有所不为。”厦门大学附属心血管病医院心内四科副主任护师金婷举例，此前有患者家属询问，医疗护理员能否帮患者换输液瓶？“这是明确禁止的。按照《医院免陪照护服务试点工作方案》规定，医疗护理员不属于卫生专业技术人员，不得从事医疗护理专业技术性工作。”金婷介绍，医院建立一系列制度规范，明确医疗护理员与护士的职责边界，保障双方在合规前提下紧密协作。
2010年，长沙市第四医院率先在湖南省试点免陪照护服务，目前已覆盖除儿科外的所有科室。试点之初，护理等级由医务人员根据患者病情、自理能力评定，护理等级与收费价格直接绑定。然而，同一等级的护理患者中，病情和自理能力仍然存在差异，也不能与患者购买服务的意愿完全相符。比如，有些Ⅰ级护理患者的家属全程陪同，所需医院照护事项并不多；有些Ⅱ级护理患者从外地来就医，家庭护理支持力度小，反而需要医院提供更多照护服务。因此，如果笼统按照护理等级收费，无法合理匹配患者需求。
今年4月，长沙市第四医院进一步升级免陪照护服务模式，推出专属照护、共享照护、基础照护等3种模式，并细化收费标准。其中，专属照护收费240元/日，由医疗护理员提供“一对一”24小时全程陪伴；共享照护收费140元/日，由两名医疗护理员协作，为3名患者提供24小时生活照护；基础照护收费20元/日，由一名医疗护理员为多名患者提供基础生活照护。
今年5月，福建省医疗保障局印发的《对于规范整合护理类医疗服务价格项目的通知》明确，在特级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理服务的基础上同时开展免陪照护服务的，可在对应等级护理收费的同时加收免陪照护服务费。其中，特级护理、Ⅰ级护理加收标准为150元/日；Ⅱ级护理加收标准为80元/日。目前，厦门大学附属心血管病医院选择免陪照护的患者中，Ⅰ级及以上护理占11%，绝大多数为Ⅱ级护理。
干了多年护工的燕维兰，8年前自愿转成医疗护理员，经过系统培训，不仅能为患者提供洗漱、喂食等生活照护，还能提供康复锻炼等专业护理，以及帮患者预约检查并全程陪同检查等。“以前，护工由患者家属临时聘用；现在，医疗护理员成了医护团队的一员。”燕维兰翻开《免陪照护病区服务规范》死亡空间下载，临床照护、生活照护、陪检服务等操作项目条分缕析。
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